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 seguros de salud

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¿Qué es un seguro de cuadro médico y en qué se diferencia de un seguro de reembolso?
En los Seguros de salud de Cuadro Médico, el asegurado puede elegir el médico y el centro que desee siempre que estos estén concertados por la aseguradora de salud. Es decir, la compañía ha llegado a un acuerdo con determinados facultativos y centros en virtud del cual, sus clientes pueden acudir a cualquiera de ellos para recibir la prestación médica correspondiente. Si el asegurado acude a otros centros o facultativos la compañía no estará obligada al pago de cantidad alguna (hay algunas excepciones en temas de asistencia de urgencia). Generalmente, la cobertura para este tipo de pólizas de seguros de salud se ciñen al ámbito territorial de España. Dentro de los seguros de salud es el más común.

Por el contrario, en los Seguros de Reembolso el asegurado puede acudir al médico y centro que quiera, bien sea en España o en el extranjero, y deberá hacer frente al gasto que ello suponga. Una vez pagado el servicio médico, deberá solicitar a la compañía el reembolso de lo pagado; generalmente la aseguradora establece en este tipo de pólizas un límite del 80% ó el 90% de lo pagado. Dentro de los seguros de salud, este tipo de póliza suele ser sustancialmente más cara que la anteriormente descrita.

Fruto de la mezcla de los seguros de salud mencionados anteriormente surge una tercera modalidad conocida como Seguro Médico Mixto en virtud del cual el asegurado puede acudir al cuadro médico obteniendo una cobertura del 100% y sin necesidad de adelantar el pago, y puede asimismo elegir cualquier médico o centro que no sea del cuadro aplicándose en dicho caso las especialidades del seguro de reembolso antes descritas.
¿Qué es el copago dentro de los seguros de salud?
Hemos visto que en los seguros de salud del tipo reembolso, el asegurador asume el 80% ó el 90% de los gastos, por lo que el asegurado está asumiendo como coste, no sólo la prima de seguro que paga, sino también el 20% ó el 10% de cada servicio médico que recibe. En el caso de los Seguros de salud de cuadro médico la cobertura es del 100%, es decir, el asegurado no tiene que pagar NADA por recibir la asistencia médica y su coste es tan sólo la prima de seguro. Sin embargo, esto ha cambiado para algunas compañías que han establecido, en los seguros de cuadro médico, que el asegurado tenga que abonar una cantidad (generalmente pequeña) por cada uso de los servicios asistenciales que recibe. Eso es el copago. No todas las aseguradoras lo aplican, por lo que, a la hora de seleccionar entre los distintos seguros de salud, éste es un aspecto importante a considerar.



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